台灣醫養结合的養老模式

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台灣醫養结合模式给我们的启發之一就是，上下联動，打造醫養结合體，变各做各的事為一起做事。

在台灣新北市双溪镇卫生所的一楼，摆放着能调节高低的床、轮椅、助步器、大便椅等，這些八成新的辅助器具都是附近老人過世後的家庭捐献的。卫生所又把這些二手器具送去庇護、保養，經過消毒後，再供其他老人免费操纵。這是记者随北京全科醫師协會考核团一行，考核台灣醫養结合時所看到的一幕。像這种人性化的制度安排只是養老处事的一部分。

只有范畴大小 没有处事分歧

双溪镇地处台北市以东60公里，是一個相對付偏僻的小山村。但是，3层楼的卫生所與台北市荣民总醫院對比，只有范畴上的差距，没有处事上的分歧。物理治療室里，老人所需的各种康复設备與台北市荣民总醫院的规格是一样的。在日間照料中心，从卫生間马桶地址地面色采與马桶色采的严格區别(防止智障老人摔倒)，到體能障碍人所需的勺子、筷子，和练习身體各個部位機能的辅助工具與大醫院都是一样的。

双溪镇卫生所里唯一的全科醫生徐國祐兼任這里的负责人，他與18位同伴一起负责双溪镇9000個居民的公共卫生與保健事变，這些居民中，25%以上是老人。除一般門診外，還承担着物理治療、长發熱圍巾,照打点、辅具本錢、社政处事(居家处事、日間参谋、交通接送、居家喘息、垂危接济、居家無障碍环境改進等)、卫政处事(居家赐顾帮衬護士、居家康复、機構喘息、居家药師、社區安宁照護、醫療辅具等)。卫生所的人員構成是：1名赐顾帮衬護士长、3名赐顾帮衬護士師、3個護士，药師、醫捡師、长照專員、物理治療師、总務人員各1名，加上2名临時工司機和3名其他临時雇員。

一個19人的小卫生所何以能完成覆盖9000人的社區就醫及養老任務？徐國祐告诉记者，重在制度安排。社區醫院地址的社區居民、企業有着较為完善的志愿处事體系，社區醫院一旦忙不過来，很快會有志愿者前来帮忙。如，社區接济車辆、走進老人家中的專業赐顾帮衬護士人員、卫生宣传員，都是經過社會購买处事或是社會志愿者體系完成的。卫生所對于老人的照護體系是全数台灣地區“以成果為中心的卫生福利體系”的一部分。

抓住中期赐顾帮衬護士就是抓住了關头

台灣的老龄化日益严重，沿用传统的供给模式已满足不了老龄人口在就醫、照護上的需求。因此，當局采用了增加供给與低沉需求双向發力的法子，以保持供求平衡。具體讲，低沉需求就是将養老集中在失智预防、失能延缓、失群复健上。据台北荣民总醫院高龄醫學中心主任陈亮恭介绍，對成果照護的需求满足越多，對急性醫療的需求就會越少。一旦對失能放任不管，就會增加老人的再次住院率、提高长照機構入驻機率和衰亡风险。為此，台灣将原本的急性後期照護提前到中期照護中，以减少各种风险，并节省成本。增加供给则體現在分级分众、分类分流，本錢整合發挥综合效益，公私合作(PPP)開放政府等。最為典型的是“黄金自立给付包”。新北市卫生局于旧年11月实施“黄金自立给付包”，醫院在病人住院期間，卫生局连系社會局、經济發展局的监視中心、社會福利機構及辅具本錢中心，把持家庭赐顾光顾者支持采集和其他民間赐顾光顾处事本錢，实現老人的中期照護。包括交通接送、“辅具超音速计划”(透過快速戒菸方法,快速评估，趁早筹辦好病人返家所需百家樂賺錢,辅具)、居家环境的改進(一旦發現居家环境不利于老人康复，如地面不平、卫生間没有扶手，从居室到屋外的無障碍通道等，當局經過评估後，均可免费為居民修建)，還有供應居家赐顾帮衬美體霜，護士、居家康复、入家醫療、食物配送等一系列照護任務。“黄金自立给付包”讓病人在出院後及時获得專業赐顾帮衬護士，比起把病人直接推给毫無监視經历的家人举辦照護，病人能早日康复，光复自理，从而达到减轻社會负担、节流本錢之方针。這一系列的照護都由政府或經過進程政府購买处事来实現，患者自己承担很少的中期赐顾帮衬護士费用。

健保體系與照護體系的整豐胸茶,合

以成果為中心娛樂城,的卫生福利體系包含着卫生局连系社會局、經济發展局的监視中心、社會福利機構的连系一致行動。台北荣民总醫院赐顾帮衬護士中心林主任告诉记者，在大醫院經過急救後的病人，在没有完全光复之前，由大醫院转到社區醫院時，醫院有專門的窗口對接社區醫院，而他们之間是由政府的监視中心来衔接，监視@中%7d1xk%心除负%6Pjmo%责@协同社區醫院，也有协同社會照護本錢的手段。在大醫院與社區醫院转診期間，每次转診還會有1500—2000台币不等的經费补给大醫院，這样，大醫院就會有积极性做转診配合，建立了从出院到中期照護，再到长期照護的快速通道。
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病人从大醫院經過急救後出院，再到社區醫院康复，或居家康复，都在醫療與赐顾帮衬護士之間实現平滑對接，這背後是政府部門的配合尽力，不需要病人自己跑關系、找醫院、辦理支出转接。這就是将醫院醫療與照護实現無缝接轨的創新处事，很好地实現了醫養结合。

记者了解到，在台灣，無论大醫院、社區醫院，還是私人診所，健保卡可全覆盖。病人可依照自己习惯、偏好選择在哪里就醫，當然，就醫的项目是严格按照规定支出的，健保專員的监督非常严格。一旦發現醫院對不属于支出系列的项目举辦了支出，就要被撤除行醫資格。這不单减少了大醫院的就醫压力，也充分调動了社會醫療本錢。我们在上午9点钟到达台北市荣民总醫院時，理當正是病人最多的時候，但也没有看到像北京大醫院的那种拥挤，相反，倒是有些岑寂。

启發：上下联動 打造醫養结合體

台灣醫養结合模式给我们的启發之一就是，上下联動，打造醫養结合體，变各做各的事為一起做事。為急症患者在醫院的急就醫療完成後進入社區醫院或養老機構光复治療建立無障碍通道，這個無障碍通道就是由專門的機構為患者做好转院事变，而不是讓患者自己去联系醫院或機構，這之間的支出步调也要简化。变以醫院打点便利為中心，向以患者处事為中心，正是醫联體真正的含义地址。中期赐顾帮衬護士非常關键，赐顾光顾不好，就将病人推向失能，就會占用人力物力本錢，老人也遭罪。赐顾光顾好了，老人能自理，生活质量就高，既能省去长期赐顾光顾的社會本錢，老人也能尽其所能為家人和社瘦身食物,會做些变乱。因此，台灣抓住中期赐顾帮衬護士不是没有道理。
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大陸在這方面的试探一贯在举辦。2016年12月，國務院印發《“十三五”卫生與健康规划》，提出提高低层醫療卫生气構康复、赐顾帮衬護士床位占比，鼓舞鼓励其依照处事需求增設老年養護、安宁療護病床。完善治療——康复——长期赐顾帮衬護士处事链，發展和加强康复、老年病、长期赐顾帮衬護士、慢性病打点、安宁療護等接续性醫療機構。支持養老機構按规定開辦醫療機構，開展老年病、康复、赐顾帮衬護士、中醫和安宁療護等处事。2017年3月，卫健委初度就老年健康问题制定國家级專项规划，连系12部門印發《“十三五”健康老龄台中搬家公司,化规划》，支持有条件的養老機構按相關规定申请開辦康复醫院、赐顾帮衬護士院、中醫醫院、安宁療護機構或醫務室、赐顾帮衬護士站等，重点為失能、失智老人供應所需的醫療赐顾帮衬護士和生活照護处事，并大白在地盘、税收、收费等方面给以优惠。

目前，大陸确立的養老政策是“9073”，即90%的老年人采用以家庭為底子的居家養老，7%的老年人寄托社區的養老处事中心，获得日間参谋；3%的老年人在養老機構養老。借鉴台灣的經历，除做好醫联體内容的耽误外，加强社區醫院的拔擢也非常重要，這包括鼓動勉励機制、打点體系、结構的進一步优化等。