雁默:在台灣看病,去大陸行醫

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【文/ 察看者網專栏作者 雁默】

上一次谈台灣健保轨制，方向以公众的角度看醫療本錢，也略提了健保福利存续的关头，不只是保费是不是為公共可包袱，還要看如许的轨制是不是會使总體醫療情况恶化。固然咱们缴的保费代價低廉，但如果不克不及换取高品格醫療，反而酿成低保费换低品格醫療，那末這個健保轨制即是无效，即使健保財政没產生状态，也即是倒了。

今朝台灣的醫保情况是，健保還在，醫師却跑了。

台灣媒體這些年對醫療情况恶化的報道很多，但全部社會不肯意付高额保费，醫師又不肯收入低落，再多的報道，都难以唤起公共的警悟。若在轨制上没有妥适的解决方案，健保轨制将来有可能因“醫師荒”與“护士荒”达到临界点，而一夕崩毁。

另外一方面，两岸瓜葛延续严重對峙，也使得這個环境更加恶化，光是大陸惠台辦法，就加快了台灣醫師與學生的外移，而這已經是一個體系性問题。

媒體揭穿，台灣有近四成的州里找不到兒科與妇科醫師，一半的州里找不到外科醫師，七成的州里找不到急诊醫師。

此前曾撰文说起“高雄市里的偏乡”其醫療匮乏的紧张水平，一個大城市，获得的预算比真实的偏乡多十倍以上，却没法晋升偏僻市區的醫療情况，一方面是处所當局的失能，另外一方面也是全台醫療的體系性問题。

健保，被告與過劳

关于台灣醫師的大量出走，台媒早有深度阐發，所谓“出走”，不只是往岛外另觅生路，還包括高危害醫科往高利润醫科活動的體系體例内出走。後者是指内科、外科、妇科、兒科這种主流醫科，再也不是年青醫學生的首選，取而代之的是“醫美”各科，與五官整形有关的科别。

從健保轨制的角度来看，主流四大科的收入重要靠健保给付，醫美则否。长处之所趋，從事醫美的醫師敏捷增长。再者，主流四大科的醫師，因醫療疏失而被告的危害较高，凶恶之所避，使得抛却四大科的醫師也增长。

健保给赋予不给付，决议了醫療院所的谋划目标。對谋划者而言，健保给付的收入既然是固定的(总额管束)，则必定要压低本錢，并增长分外收入。压低本錢象征着醫护职员的薪資缩水，增长分外收入象征着病患必将被醫師鼓動采辦健保不给付的高利润醫療(包括病床)與藥品。

再者，就是病院與醫師必需自行承當因醫療疏失被告，而發生的高额索赔危害，這是健保不给付的。关于此，“醫病瓜葛”的改良成為了各醫療院所的重点存眷议题減肥藥,。病患一旦有了“醫師為了节流本錢，而可能轻率醫检”的偏見，就很轻易因醫療疏失而向病院高额索赔。

没有健保的话，為了保险起見，即使病患只有1%得了致命疾病的可能性，只要病患自费，多做查抄對病院只有益处没有坏处。但有了健保，病院就會為了低落本錢赌一把，没讓有细小概率得致命疾病的病患做具體而高本錢的查抄。而四大科就是這种危害最高的醫科。

由此可知，醫師的收入削减，压力却增长，天然能跑就跑。

台灣均匀每10.5天就有一名醫師被告，每38.8天就有一名醫師被科罪，“醫師犯法率”世界第一。

护士的处境亦然，照护病患本已經是高压事情，在病院低落本錢的政策下，劳動前提天然恶化，不是薪資低落，就是工時增加。這就是為甚麼“一例一休”政策推广時，最反弹的是醫护职员，由于他们的工時已因健保而增长，又因“一例一休”再次增长，处于“過劳”最火線。

醫師在岛内处境堪虑，岛外就會即時呈現需求。

醫師飘流到哪兒去？

在大陸惠台辦法推出後，岛内嚷讓醫師将呈現西进潮，但在此以前，新加坡已向岛醫招手。大陸放宽台灣醫師登岸可“免试拿照”是在2009年，新加坡则在2010年時来台招募1000名專業醫療人力。

新加坡在2010年增设三家综合型當局病院，有跨越4000名额的醫护职缺，以是以高于台灣四倍的薪資入岛招募。

新加坡對醫師的吸引力不是只有薪資，该國醫師执照获泰西認可也是一大诱因，台灣醫師执照除大陸承認(正當行醫满五年、具有台灣醫師資历)，其他國度则完美娛樂,行欠亨。這张通往世界的門票，對醫學院學生而言布满吸引力。只是，要得到新加坡醫師执照仍是得重新做起，不合适已行醫数年以上的醫師。

相對付新加坡属意台灣的年青醫師，马来西亚则属意中生代醫師。2011年，台媒即注重到马来西亚的大動作招募，并做過專题。马来西亚認可台灣八间重要醫學院資历，并以优渥的前提吸引重症醫師。决议前往的一名醫師受访，表白“有一天發明，身旁的同事几近都上了法院，他才惊觉‘本身总有一天必定會被告’”。對该醫師而言，马國除收入高，劳動前提也比台灣相對于良好，可以用较长的時候看诊，没必要像在台灣出產線般地看诊。

不外，飘流到岛外，再怎样说，同文同种的大陸還是吸引力最大的選择。新加坡、马来西亚都有说话問题，醫師很轻易對問诊和病情發生误會。