雁默:在台灣看病,去大陆行醫

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【文/ 察看者網专栏作者 雁默】

上一次谈台灣健保轨制，方向以公众的角度看醫療本钱，也略提了健保福利存续的关头，不只是保费是不是為公共可包袱，还要看如许的轨制是不是會使总體醫療情况恶化。固然咱们缴的保费代价低廉，但如果不克不及换取高品格醫療，反而酿成低保费换低品格醫療，那末这个健保轨制即是无效，即使健保财政没產生状态，也即是倒了。

今朝台灣的醫保情况是，健保还在，醫师却跑了。

台灣媒體这些年對醫療情况恶化的报道很多，但全部社會不肯意付高额保费，醫师又不肯收入低落，再多的报道，都难以唤起公共的警悟。若在轨彰化外送茶,制上没有妥适的解决方案，健保轨制将来有可能因“醫师荒”与“护士荒”达到临界点，而一夕崩毁。

另外一方面，两岸瓜葛延续严重對峙，也使得这个环境更加恶化，光是大陆惠台办法，就加快了台灣醫师与學生的外移，而这已经是一个體系性问题。

媒體揭穿，台灣有近四成的州里找不到儿科与妇科醫师，一半的州里找不到外科醫师，七成的州里找不到急诊醫师。

此前曾撰文说起“高雄市里的偏乡”其醫療匮乏的紧张水平，一个大城市，获得的预算比真实的偏乡多十倍以上，却没法晋升偏僻市區的醫療情况，一方面是处所當局的失能，另外一方面也是全台醫療的體系性问题。

健保，被告与過劳

关于台灣醫师的大量出走，台媒早有深度阐發，所谓“出走”，不只是往岛外另觅生路，还包括高危害醫科往高利润醫科活動的體系體例内出走。後者是指内科、外科、妇科、儿科这种主流醫科，再也不是年青醫學生的首选，取而代之的是“醫美”各科，与五官整形有关的科别。

從健保轨制的角度来看，主流四大科的收入重要靠健保给付，醫美则否。长处之所趋，從事醫美的醫师敏捷增长。再者，主流四大科的醫师，因醫療疏失而被告的危害较高，凶恶之所避，使得抛却四大科的醫师也增长。

健保给赋予不给付，决议了醫療院所的谋划目标。對谋划者而言，健保给付的收入既然是固定的(总额管束)，则必定要压低本钱，并增长分外收入。压低本钱象征着醫护职员的薪资缩水，增长分外收入象征着病患必将被醫师鼓動采办健保不给付的高利润醫療(包括病床)与藥品。

再者，就是病院与醫师必需自行承當因醫療疏失被告，而發生的高额索赔危害，这是健保不给付的。关于此，“醫病瓜葛”的改良成為了各醫療院所的重点存眷议题。病患一旦有了“醫师為了節流本钱，而可能轻率醫检”的偏见，就很轻易因醫療疏失而向病院高额索赔。

没有健保的话，為了保险起见，即使病患只有1%得了致命疾病的可能性，只要病患自费，多做查抄對病院只有益处没有坏处。但有了健保，病院就會為了低落本钱赌一把，没让有细小概率得致命疾病的病患做具體而高本钱的查抄。而四大科就是这种危害最高的醫科。

由此可知，醫师的收入削减，压力却增长，天然能跑就跑。

台灣均匀每10.5天就有一名醫师被告，每38.8天就有一名醫师被科罪，“醫师犯法率”世界第一。

护士的处境亦然，照护病患本已经是高压事情，在病院低落本钱的政策下，劳動前提天然恶化，不是薪资低落，就是工时增加。这就是為甚麼“一例一休”政策推广时，最反弹的是醫护职员，由于他们的工时已因健保而增长，又因“一例一休”再次增长，处于“過劳”最火线。

醫师在岛内处境堪虑，岛外就會即时呈现需求。

醫师飘流到哪儿去？

在大陆惠台办法推出後，岛内嚷让醫师将呈现西進潮，但在此以前，新加坡已向岛醫招手。大陆放宽台灣醫师登岸可“免试拿照”是在2009年，新加坡则在2010年时来台招募1000名专業醫療人力。

新加坡在2010年增设三家综合型當局病院，有跨越4000名额的醫护职缺，以治療腰酸背痛,是以高于台灣四倍的薪资入岛招募。

新加坡對醫师的吸引力不是只有薪资，该國醫师执照获泰西認可也是一大诱因，台灣醫师执照除大陆承認(正當行醫满五年、具有台灣醫师资历)，其他國度则行欠亨。这张通往世界的門票，對醫學院學生而言布满吸引力。只是，要得到新加坡醫师执照仍是得重新做起，不合适已行醫数年以上的醫师。

相對付新加坡属意台灣的年青醫师，马来西亚则属意中生代醫师。2011年，台媒即注重到马来西亚的大動作招募，并做過专题。马来西亚認可台灣八间重要醫學院资历，并以优渥的前提吸引重症醫师。决议前往的一名醫师受访，表白“有一天發明，身旁的同事几紗窗清潔神器,近都上了法院，他才惊觉‘本身总有一天必定會被告’”。對该醫师而言，v臉面膜,马國除收入高，劳動前提也比台灣相對于良好，可以用较长的时候看诊，没必要像在台灣出產线般地看诊。

不外，飘流到岛外，再怎样说，同文同种的大陆还是吸引力最大的选择。新加坡、马来西亚都有说话问题，醫师很轻易對问诊和病情發生误會。