白衣不能承受之重——台灣醫療體制扫描

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1921年竣工的台大病院旧大楼為文艺回复气概之热带修建，被台北市列為市定奇迹。

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當大陆醫患恶性事務频發、激發社會存眷之时，海峡對岸的台灣醫界也不服静。一块儿醫療胶葛诉讼中病院与醫师被判赔3000多万元（新台币，下同，4.6元新台币至关1元人民币）醫界反弹剧烈；护士投书媒體控告“心血病院”，醫护职员“過劳”问题再次被“引爆”，卫生部分出台新政“抚慰”……健保轨制护航下的台灣醫療體系體例，长处凸起、隐忧很多。

1.

登记不难

收费不贵

以记者的切身體验来讲，台灣醫療體系體例最大的长处，是登记不难、看病不贵。

驻台时代，记者因病需到病院就醫，水果酵素,按惯性思惟决议去聞名的公立病院台灣大學醫學院從属病院（简称台大病院），但又担三重汽車借款, 忧挂不上号也不晓得该找哪位大夫。打开台大病院的網页，钻研了“该看哪一科”和“醫师盘问”的内容後，决议选择长于枢纽关头病的骨科主任蔡清霖。網页上列明有现场登记、收集登记和人工德律風预约三种方法，醫师依诊療科别及病人状态确命名额。有些大夫的号注明“為讲授诊，可能等待时候较长”。蔡主任第二天下战书即有門诊，抱着尝尝看的心境拨通了德律風，竟然挂到了号！因是初诊，接线员频频吩咐须于下战书3点前到病院报到。

下战书2点半到了台大病院，正在寻觅登记报处处，當即有两位50多岁的志工（自愿者）迎上来指路。填写了相干资料後，被告诉可以到诊室門口候诊了。不消交登记费吗？答不消，最後一并结账。诊室門口候诊的人不算少，但还能找到坐位。诊室門紧闭，上方的電子显示屏及时显示着就醫号码，但护士们仍是出門屡次叫号以确保没有漏掉。為了提高看诊速率，病人看诊竣事後即退出诊室，护士稍後将开好的处方送出，同时具體向病人讲授注重事项。这全國午蔡主任有50多个病人，记者是倒数第5个，轮到时已下战书5点多了。進入诊室，只见一名80多岁的妻子婆看完诊仍不愿分开，抓着大夫不绝提问。有履历的护士過来牵住她的手，和顺亲热地说：“婆婆，你有甚麼事都交给我吧，来，我送您去拿藥。”连哄带劝地将妻子婆送走，蔡主任起头给记者做查抄。斟酌到记者没有健保，又带了之前的X光片，蔡主任说：那就不消從新拍X光片了。按照你的环境，我認為没必要手術，也不消吃藥，静養便可。给你预约了两个礼拜今後的号，但若你到时感受无不适，就不消来了。

最後结账，登记费100元，诊察费347元。而若是是持有健保卡的病人，只需付出100元的登记费，诊察费和藥费根基由健保包袱。忘了带健保卡也没关系，先自费结账，7天以内来退费便可。

这次看病的领會是：台灣人看病根基不费钱，大夫护士立场好，没有過分查抄和大量开藥，不消频频列队划价交费，没挂上号可找大夫加号，一般城市赞成。若是说出缺点，那就是等待时候较长，不外，这跟记者是初诊有瓜葛。台大病院划定，复诊的病人按预约号码就醫，若是到院时已過号，则以那时应诊号码隔二号就醫，预约的病人还可上彀盘问看诊進度，以决议到院时候。

2.

醫护過劳

人材流失

台灣人看病不难不贵，得益于1995年起头施行的全民康健保险轨制。这个笼盖率高达99%的健保轨制被称為台灣古迹，公众所交纳的健保费约為小我月收入的四十分之一。持健保卡到健保特约醫療機构就醫，缴付自付部門，其余用度由醫療機构与“健保”办理部分——“健保局”按期结算。台灣没有分级转诊轨制，健保卡可以在绝大部門公私立醫療機构、小诊所乃至藥店利用。自由选择病院、保费低、给付项目完备——台灣健保益处多多，令很多泰西發财國度都恋慕不已。

但这个台灣人得意度颇高的健保轨制，自上路以来就面對很多争议，此中最大的问题是當局包袱太重、财務面對危機。為此台灣卫生部分一向致力鞭策健保轨制鼎新，但触及保费调涨的部門争议颇大、寸步难行。

健保价廉物美，衍生出醫療资本被滥用的问题。很多台灣人有事没事喜好往病院跑，据媒體报导，一名台灣公众一年内共“转战”了119家病院，共看病438次。為了减缓大病院的人潮压力，健保的付出尺度履行向下层醫療卫朝气构歪斜、向颠末转诊的患者歪斜、向不住院或住院时候短的患者歪斜等办法，但愿指导患者就近就便就诊，指导渐渐创建逐级转诊轨制。举例而言，若是在小病院就醫登记费只需50元，而到台大病院就要100元，藥品的自付比例也會提高。

當局还在媒體投放了大量公益告白，号令人们就近看病，不要总往大病院跑。但習气的扭转非一朝一夕可以立功，大病院依然人满為患，大病院的醫护职员不胜负荷。据台灣醫學生结合會统计，台灣住院大夫均匀每周总工时為110至120小时，即便是卫生部分统计的76.4小时，也都远远跨越“劳動基准法”工时上限48小时。但按照台灣现行法令，醫师不受“劳基法”庇护。醫师身世的前“立委”沈富雄曾说過，台灣的健保之以是能乐成，缘由在于台灣的醫师太负责了，很多醫师一天最少看120个病人（美國均匀约30个）。

与大夫比拟，护士在過劳以外另有薪水低的问题。3月尾，高雄某病院护士打着点滴上班的圖片被媒體表露，尔後不到一个月，这名护士便因癌症归天；一位照顾护士师投书媒體，揭穿“心血病院”内幕。台灣某病院一位护士现身说法奉告媒體，她白日要赐顾帮衬8位病人，小夜班要赐顾帮衬15位病人，大夜班要赐顾帮衬20位病人，天天事情10到11个小时是很平常的事。她的年薪為60万元，但每个月底薪只有2.5万元。据领會，今朝健保的照顾护士给付只够付护士七成薪水，病院只能以低落护士薪资福利、收缩照顾护士人力来应答谋划本钱的增长。卑劣的事情前提、偏低的薪资致使照顾护士职员大量流失，据统计今朝全台照顾护士职员的缺额达7000多人。

4月23日，因应照顾护士界的呼声，台灣卫生部分颁布發表，健保本年将投入约２０亿元，此中７．５亿元用于补贴新聘照顾护士职员，病院每增聘１名住院照顾护士职员，健保每个月补助２万到３万元且回溯自本年１月见效。

3.

胶葛频出

醫病双输

比年来，跟着赴台游的日趋扩展，愈来愈多的大陆人有機遇體验台灣的醫療办事。大师一个配合的感觉是：比硬件，大陆病院和台灣差未几乃至更好；比软件，台灣醫护职员好太多了。

固然台灣大夫护士也存在超负荷事情的问题，但對病人根基都能做到平易近人、耐烦過细，醫患瓜葛整體来讲相對于调和，他们是若何做到这一点的呢？

台北马偕怀念病院退休大夫张家豪認為：起首这与台灣醫界的伦理有关，醫者怙恃心，一代一代的大夫都推行如许的理念。再说，病院整體来讲是办事行業，台灣大巨细小的病院这麼多，竞争这麼剧烈，若是立场欠好，人家為甚麼非要上你这里来看病呢？

“大陆叫醫患瓜葛，台灣叫醫病瓜葛。咱们對醫护职员都有入职教诲，病院也有投诉機制，當真处置公众投诉。卫生主管部分制订尺度、有关機构對病院举行评鉴，并与健保给付挂钩。如斯多管齐下，立场卑劣的大夫不太可能保存。”台中市卫生局局长黄美娜说。

醫病瓜葛相對于调和，其实不是没有冲突。“台灣没有大夫被砍杀如许的恶性暴力事務飛梭雷射,，但急诊室暴力仍是有的，以是咱们在病院搞急诊室暴力练習训练，提高醫护职员和保安职员处理突發事務的能力。”黄美娜说。2011年，台灣媒體曾报导了多起急诊室暴力事務，部門大夫遭拳打脚踢。為此，台“卫生署”请求全台22县市卫生局，转知并督导辖内病院急诊室，落实收支职员管束、警民联機、设置装备摆设24小时保安、张贴防暴力海报；设立急诊室自力收支口，将诊療區与候诊區作较着區隔等。

醫病瓜葛相對于调和，也不料味着没有醫療胶葛。“台灣没有立案审查，打讼事的門坎很低，醫療胶葛很多。”台灣醫师公會结合會法令参谋许文彬说。比年来台灣的醫療胶葛有上升趋向，据台“卫生署”守旧估量，每一年醫療胶葛案件约一两千件。本年4月初，一块儿車祸病患醫療胶葛在台中宣判，病院与3名醫师被判连带补偿3000多万元，激發神经外科醫學會高度反弹。

包袱重再加高危害，致使比年来台灣急重症、内、外、妇、儿科呈现了一波波的出走潮，大夫们纷繁转向没必要值班、事情轻松而危害又低的科4d彩繪,别，皮肤科和牙科成為热点之选。業内助士告诫：重症醫療逐步落空优异人材，大夫采纳守旧性醫療，對台灣的总體醫療质量有深远的负面影响。

据许文彬状师先容，今朝，台灣醫师公會结合會正踊跃鞭策针對醫療法第82条的修法，夸大“醫療刑责公道化”，而台“卫生署”也一向力推制订“醫療胶葛处置法”及“醫療危险抵偿条例”。“醫療胶葛处置法”草案采“调处强迫、仲裁肆意”原则，明定醫療胶葛事项在告状、奉告或自诉前，应先依“法”举行调处。“醫療危险抵偿条例”夸大配合分管危害、强迫保险觀点，由政府设立醫療危险抵偿基金，基金来历由病患、供给醫療者及政府三方承當。另有人建议對照汽車强迫保险鞭策强迫醫療圈外人责任险，一方面协助分管大夫及醫療機构危害责任，另外一方面可公道有用解决醫療胶葛，促成台灣的康健醫療生态。

修法立法路漫漫、變数多，但幸亏这些问题的社會存眷度已愈来愈高。台灣舆论指出：上述问题若长此下去，只能是醫病双输。大夫曾是台灣人最恋慕的职業，昔时只要考上醫學院，还没當上大夫，就有热情人上門提亲，買房買地都有人抢着掏钱借你。而如今，日益恶化的劳動前提、高危害渐成醫界的代名词，醫界人材的流失成為实际。凡此各种征象都非公众之福，信赖也不是健保轨制所乐见。